发生率挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.个案简介

躁郁症：20 岁异性恋，既往有哮喘躁郁症，在在一次哮喘较高烧控制后，显现出暂时性呼吸延后和远期记忆障碍。

为了明确临床，对患者透过了头颅 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：患者有脑干出血

A. 正确

B. 错误

疑问 2：脑干灰脑部皮层分界线尚清

A. 正确

B. 错误

疑问 3：患者有骨盆病脑干水肿

A. 正确

B. 错误

疑问 4：以下哪个右脑胶质结构再加

A. 尾状核分裂

B. 颗粒核分裂

C. 神经节干

D. 天鹅

E. 以上所有

疑问 5：最可能的临床是

A. 氧气诱发脑干病

B. 哮喘诱导性脑干出现异常

C. 急性诱发脑干卒中

D. 自燃中毒

2. MRI发挥

颅脑干 MRI 揭示泌尿天鹅可不见共轭 FLAIR 较高路径及扩散局限。未不见显著出血胸痛、占位效应或脑干积水胸痛。未不见显著特异性胸痛，可能是由于近期哮喘造成了的。尽管氧气诱发脑干病也可累及天鹅，但脑干实质中无必要的迹象默许氧气诱发脑干病。

鉴定临床需顾虑：

哮喘诱导性脑干出现异常

氧气诱发脑干病

病毒性脑干炎

代谢性脑干病

克雅氏病

q性脑干后部脑干病

3. 临床

临床：哮喘诱导性弥散局限（医学躁郁症、MRI发挥均不默许氧气诱发脑干病）

4. 讨论：哮喘诱导性脑干出现异常

（1）临床与病理

哮喘较高烧是非常常用的，分之一有 10% 的人在其也许会频发哮喘性较高烧。颅脑干MRI检查有时候被用来寻找频发哮喘的原因，不具备阳性发挥的病症有大脑皮质风湿热、胶质异位、前端颞叶包覆和颅脑干。此外，在全身性强直一阵挛性较高烧或哮喘持续性长时间后早期，MRI可以揭示由于哮喘较高烧所致脑干出现异常。由于渐进较高代谢所惹来的渐进蛋白功能不良，进而造成了蛋白内外水平衡改变，之后造成了局灶性一过性蛋白毒性和血管源性脑干水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些变化有时候是一过性或q性的。

（2）医学发挥

患者有时候会在哮喘持续性长时间、强直性病症较高烧或部分性哮喘显现出。

（3）临床

医学躁郁症结合MRI发挥尽可能透过临床，但哮喘诱导性脑干出现异常仍然是一个排除性临床，因为有很多病症都可以显现出偶遇的MRI发挥。其他病症，如氧气诱发脑干病、梗死、血管炎和脑干炎。因此，只能基于医学和实验室指标透过排他性临床。

（4）MRI特征

除非有显著的出血如颅内出血或占位性出血，CT 有时候无出现异常推测。

脑部干并不相同的周边地区都可再加，包括天鹅（最为常用，分之一为 50% 个案可不见）、神经节干（常不见于神经节干后骨盆周边地区）、基底节、脑部干皮层、皮层下脑部皮层和胼胝体。

MRI 上，常用发挥为在再加周边地区显现出 T2/FLAIR 出现异常较高路径，有时候这些发挥是q的。

在再加周边地区也有可能显现出 DWI 较高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为暂时性细菌感染，有时尽管也是q的。

分之一有 50% 的个案出血是泌尿的。

增强后强化很少不见，但可不见于严重的个案中。

大多数MRI出现异常发挥有时候在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠